[ 個人情報の取扱に関して ]
　1.体験の模様は、新聞・TV等のメディアにて配信される場合があります。
　　また、当社のSNS・ホームページ、駅ポスター等に掲載される場合があります。
　2.以下フォームにて送信していただいた個人情報は今回の企画のみに使用させていただきます。
　　（個人情報保護につきましては、プライバシーポリシーをご覧ください。）

[ 注意事項 ]
　1.保護者同伴にてご参加ください。
　2.体験会場までの交通費等はご負担ください。
　3.時間の指定はできませんのでご了承ください。
　4.体験会場では係の指示に従ってください。
　5.1回の応募につき１名のみ記入ください。
　6.当選者から別の方へ変更はできません。ご了承ください。

※印の項目は、必ずご記入ください。
　

お名前※必須
お名前（ふりがな）※必須
お子様のおなまえ （ひらがな）※必須
お子様の年齢※必須
お子様の身長※必須	選択してください 90cm 100cm 110cm 120cm 130cm 140cm
Mail（半角）※必須 当選はメールでお知らせします。 お間違いの無いようお願いします。
電話番号（半角）※必須
ご住所※必須	都道府県・市町村名　 地域
希望駅長※必須	武雄温泉駅　 嬉野温泉駅　 諫早駅　 新大村駅 　　 いずれでも可
ご利用店舗※必須	選択してください 鳥栖フレスポ店 鳥栖平塚店 34号吉野ヶ里店 小城店 イオンモール佐賀大和店 263高木瀬店 34号佐賀店 佐賀ゆめタウン店 佐賀東部環状店 佐賀ミスターマックス店 佐賀南バイパス店 北茂安ミスターマックス店 202唐津店 伊万里店 武雄店 207佐賀鹿島店 四ヶ町店 35号大塔店 大塔コーナン店 早岐マックスバリュー店 佐世保早岐店 佐世保相生町店 大村店 イオン大村店 諫早インター店 57号諫早店 島原店
レシートNO/注文番号※必須	Sample①レシート 赤破線枠の部分を記入ください。 Sample② モバイルオーダー･マックデリバリー ご注文履歴のご注文番号 （赤破線枠部分）を記入ください。 その他、出前館、ウーバーイーツ･･･ご注文番号をご記入下さい。 該当がない場合･･･ご利用日時をご記入ください。